在Critical care中,血液净化疗法如今已成为不可或缺的治疗手段。Critical care领域中的血液净化疗法,由于其治疗对象为重症患者,因此需要该治疗方法本身对患者身体产生尽可能少的影响。为此,应选择1天24小时、根据需要连续治疗数日的连续性血液浄化疗法(CBP)。其中,持续血液透析滤过(CHDF)由于使用简便设备即可进行且可在多方面发挥其有效性,因此成为Critical care中首选的血液净化疗法。另外,由于无需类似于间歇性血液透析(HD)的特殊设备,因此不仅在夜间以及紧急时可快速实施,而且在手术室和ICU等放置诸多医疗器械的场所也可安心使用。可以这样讲,CHDF是无需选择时间和地点的血液净化疗法。
另一方面,在使用CHDF对重症患者进行管理时,医师必须24小时在临床待机,以便迅速应对治疗中所出现的各种问题,因此需要充实医护人员。另外,为尽可能减轻值班医护人员的负担,对于CHDF中所使用的临床控制台等,也需格外关注其易操作性、安全性、方便性、精度等。笔者通过与医疗器械厂商合作,在世界上率先研发出CHDF专用的临床控制台,其配有血液泵、置换液泵、透析液泵、控制滤液量的滤液泵以及抗凝剂所需的注射器泵等各种泵,并将其融为一体,这就是JUN系列产品。
作为JUN系列产品的优点,首当其冲的是其装配了各种泵。即JUN系列产品的血液泵采用4滚子方式,由于可抑制负压倾向,因此可减轻留置导管对血管壁的贴合,从而可有效防止血液通路异常。另外,各种泵拥有较髙精度,这也是需要浓墨重彩的一笔。对于CHDF而言,由于需较长时间连续治疗,即便因使用高精度置换液泵所引起的误差在单位时间內非常小,但1天计算下来可能会对患者血容量产生影响。因此,需要更高精度的泵。基于此,研发出本设备的「室容量式反馈控制系统」,具备误差不超过±1%的精度。该系统所釆用的原理是,液体(透析液、置换液、滤液)通过容器(计量腔室)内排空所用的时间进行测定,将其与计算值的误差反馈给泵,从而对泵的转速予以校正。该系统与一般所使用的重量式反馈控制系统相比,具有结构小巧、不易受到外部影响等优点。在本设备研发问世之前,进行CHDF治疗时,医护人员需要每小时对滤液量+透析液流量进行检查,并根据需要进行调节;自从JUN系列产品研发问世之后,由于其具有较高精度,几乎在治疗中无需进行调节。
作为其优点,其次是JUN系列产品可对应血液净化疗法的各种治疗模式。CHDF自不必说,其还可通过釆用专用管路及各种耗材,进行单重血浆置换(PE)、双重血浆置换(DFPP)、血浆吸附(PA)等血浆分离治疗以及体外超滤(ECUM)和直接血液灌流(DHP)等血液净化疗法。
另外,在JUN系列产品中,以JUN 55X为例,其大小为W230mm×D320mm×H1345mm,重量约为50kg,由于超小型化且重量较轻,因此操作起来极易上手。特别是在临床空间受限的医疗现场及配置诸多诊疗器械的lCU中,各种医疗器械的小型化、轻量化是一个非常重要的发展方向,血液净化疗法所使用的临床控制台也不例外。从这一点可以说,JUN系列产品所采用的小型化、轻量化设计是非常出类拔萃的。
如上所述,笔者等与医疗器械厂商共同研发的JUN系列产品,对于CHDF等CBP来说,是非常便于使用的设备。目前,日本国内约有1,400台(到2015年3月为止,约占日本国内市场41%的份额)的JUN系列产品正应用于各种治疗。如前所述,如欲进行CHDF治疗,无需大规模设备,且只要具有某种程度的知识即可。不过,另一方面,由于其治疗对象为重症患者,因此需细心留意,选用合适的医疗器械、医疗设备进行治疗,以避免岀现副作用。通过这些方面的努力,应可获得最大的临床效果。我们期待,本设备可在中国得到广泛的临床应用,尽最大可能挽救更多的重症患者的宝贵生命并改善其生活质量。
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华圣君康(北京)科贸有限公司从日本最新引进的多用途血液净化系统,为血液净化临床治疗提供专业解决方案。
提供多种血液净化疗法:
单重血浆置换(PE)
双重滤过血浆置换(DFPP)
血浆吸附(PA)
直接血液灌流(DHP)
超滤(ECUM)
连续性血液透析(CHD)
连续性血液滤过(CHF)
连续性血液透析滤过(CHDF)